试管婴儿前外科准备：子宫内膜异位症
近年来，ART使不孕妇女的妊娠率逐年上升，其中对子宫内膜异位症引起的不孕患者的疗效明显好于其他治疗方法。子宫内膜异位症本身是否会产生ART结局？ 利影响?目前还没有定论。几个早期研究暗示子 子宫内膜异位症患者的受精率、着床率和妊娠率明显低于对照组)。与之相反, Olivenes等报告 在214例子宫内膜异位症患者进行的360个体外受精周期中，单次胚胎移植后的活产率为30%，而111例输卵管因素导致不孕患者进行了166个体外受精周期，单次胚胎移植后的活产率为37.5%，两者之间的差异没有统计意义(87) Geber等也证实了上述观点，报告140例子宫内膜异位症患者的总妊娠率为40%，与其他三个对照组没有显著区别。
客观地回答这个问题， Barhart总结分析了11998年发表的27项相关研究(89)。经过三元逻辑回归和多元逻辑回归分析，作者得出结论，试管婴儿治疗中子宫内膜异位症患者受孕概率明显低于输卵管因素不孕(OR0.5695�.44~0.70),在获得相同数量卵细胞的前提下，前者的受精率和着床率明显低于后者。但无论如何，IVF治疗后的受精率仍高于其他治疗。但无论如何，IVF治疗后的受精率仍高于其他治疗方法。一些大规模研究评估了子宫内膜异位症的严重程度和治疗结果，认为其严重程度与持续妊娠率或流产率（87、88）无关。最近，Azem等人报告了58例患者Ⅲ一Ⅳ与60例输卵管因素导致不孕的患者相比，子宫内膜异位症患者的受精率、妊娠率和活产率明显降低(90)，而子宫内膜异位症严重程度较低的患者则未进行比较。两组病人的活产率相对较低(分别为6.7%和166%)。虽然Pal等报告患有Ⅲ~Ⅳ子宫内膜异位症患者的受精率明显低于1Ⅱ然而，患者的着床率、临床妊娠率和流产率 组基本一致(91) Barnhart在上面提到的总结分析中也进行了比较Ⅱ度患者和Ⅲ一Ⅳ病人的治疗结果。
患有严重子宫内膜异位症的女性雌激素峰值水平明显较低，卵巢穿刺术获得的卵细胞数量和妊娠率明显低于疾病程度较轻的女性。患有卵巢子宫内膜异位症的患者应与患有子宫内膜异位症但无卵巢子宫内膜异位症的患者分别讨论。目前还没有一项研究将卵巢子宫内膜异位囊肿作为单独的指标进行评估。单独评价卵巢子宫内膜异位囊肿对IVE周期治疗结果的影响也非常困难，因为绝大多数患者也可能患有腹膜异位囊肿，后者本身也可能对治疗产生独立的影响。
在一项早期研究中，卵巢子宫内膜异位囊肿患者在卵巢反应性、可移植胚胎数量、植入率和妊娠率均低于输卵管积水患者作为对照组。 Yanushpolsky报告说，子宫内膜异位症患者妊娠损失率高，单个卵细胞抽吸后并发症发生率高，胚胎质量低(93)。研究表明，子宫内膜异位囊肿患者卵巢反应减少，需要增加促性腺激素的用量，但累计妊娠率和活产率没有明显变化（94）。Oivenes认为卵巢作为对照组过度刺激患者或
与试管婴儿周期治疗患者相比，子宫内膜异位囊肿的持续存在不会影响治疗结果的任何指标(87)。虽然不同于我们所接受的知识，但至少有一组研究人员无意中将卵细胞有限暴露在子宫内膜异位囊肿液体中，不会对受精率和早期胚胎发育产生太大影响。然而，在卵细胞穿刺和抽吸过程中，应尽量避免穿过子宫内膜异位囊肿，以防止囊肿撕裂和卵细胞无意中清洁和染色囊内液体。
临床实践的关键点
输卵管积水应在子宫内膜异位囊肿液体周期开始前进行手术切除或近心端结扎，以改善体外受精的结果。
■IVF周期开始前应评估子宫腔。在IVF周期开始前切除内膜下平滑肌瘤和突入或挤压子宫腔的肌壁间肌瘤是非常重要的。 目前尚不清楚其他未挤压宫腔的子宫肌瘤手术是否会有利于IVF的结果。
■非卵巢性子宫内膜异位灶手术不会在IVF周期开始前改善IVF结果。
■在IVF周期开始前切除大卵巢子宫内膜异位囊肿是否有益还有争议。如果要做这个手术，要小心保护卵巢的血液供应
■使用CNRH拮抗剂的长方案至少会改善少数子宫内膜异位症患者的TVF治疗结果。
